“孩子得了淋巴瘤，是不是没救了？”这是许多家长拿到诊断书时的第一反应。在中南大学湘雅医院儿童血液肿瘤病房，这样的提问每天都在上演。对此，儿童血液肿瘤科杨良春主任表示：请不要放弃希望！儿童淋巴瘤不仅可治，而且治愈率非常高。
儿童淋巴瘤的治愈不再遥不可及
在多数人的认知里，“癌症”等同于“绝症”，但在儿科学领域，这早已是过时的观念。儿童淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。 得益于化疗方案的不断优化和多学科协作（MDT）的普及，儿童淋巴瘤的总体长期生存率（临床治愈率）已超过80%–90%。
作为中南地区最大的小儿血液肿瘤诊疗中心之一，湘雅医院每年接诊超过2000人次的血液肿瘤住院患儿。在湘雅医院小儿血液专科，通过精准的危险度分层治疗，儿童淋巴瘤总体5年无事件生存率已达到85%以上，处于国内领先水平。
以最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）中的伯基特淋巴瘤为例，它虽然是生长最快的肿瘤之一，但对化疗极其敏感。只要采用规范的治疗方案，低危患儿的治愈率几乎是100%；即使是高危患儿，通过强化疗联合靶向药物（如利妥昔单抗），仍有很大机会获得长期生存。
在规范的治疗体系下，湘雅医院依托全国多中心协作组研究，儿童和青少年经典型霍奇金淋巴瘤的5年总生存率可以达到90%以上，已达到欧美国家水平。特别是该中心通过新型抗体（CD30单抗）的使用，在保证高治愈率的前提下，减少儿童、青少年和年轻成人患者对某些毒副作用较大化疗药物及放射治疗的暴露，从而降低远期严重不良事件（主要指严重心肺疾病、内分泌疾病和继发二次肿瘤）的发生，提高他们进入成人期后的生活质量。
为什么成人淋巴瘤那么难治，孩子却可以
很多家长会疑惑：为什么成人淋巴瘤那么难治，孩子却可以？杨良春介绍，这主要得益于两点，首先是强大的骨髓再生能力。儿童化疗的强度往往很大，但孩子的骨髓功能、肝肾功能恢复能力远超成人。只要度过化疗后的骨髓抑制期，孩子就能很快恢复元气。其次是化疗敏感度高。儿童淋巴瘤大多属于高侵袭性类型，但这些细胞对化疗药物“毫无抵抗力”，属于易于杀伤的类型。
在湘雅医院，孩子的治疗绝不是“千人一方”。精准的诊断和危险度分层，是治愈的第一步。
淋巴瘤有许多亚型，治疗前提必须是精准分型。湘雅医院病理科在儿童淋巴瘤诊断方面积累了丰富经验，能有效避免“诊断陷阱”，这是治疗的基石。同时，医生会根据分期、肿瘤基因以及治疗早期的反应，将患儿分为低危、中危、高危组。低、中危组：通过短程、强度稍低的化疗即可治愈，避免过度治疗。高危组：采用强化疗、靶向治疗（如CD20单抗），甚至CAR-T细胞免疫治疗或造血干细胞移植。而研究表明，早期治疗反应是决定预后的关键。如果在化疗第二个疗程后能达到完全缓解（CR），治愈的希望会大大增加。
警惕隐蔽症状：孩子贫血、脸色差要当心
儿童淋巴瘤往往善于“伪装”，很多人以为淋巴瘤就是脖子长包，但潇湘晨报记者了解到，湘雅医院近期接诊了一位8岁的小患者，他的首发症状竟然是重度贫血。这位小患者面色苍黄、全身乏力，血红蛋白仅有55g/L（正常值120–140），起初被误以为是营养不良和普通贫血。后在湘雅医院检查发现，竟然是回肠弥漫大B细胞淋巴瘤侵犯肠道，导致了长期的消化道慢性出血。
据悉，淋巴瘤最初常常在颈部和锁骨上部出现淋巴结肿大，肿大的淋巴结特点是无痛、较韧、起初黄豆大小，可以活动，以后逐渐增大，相互融合或与皮肤粘连。另外，还有一部分人会出现乏力、低烧、消瘦、盗汗以及皮肤瘙痒等症状。正因为淋巴瘤没有任何疼痛感，这也使得很多人不在意，从而出现延误治疗。对此，杨良春提醒：如果孩子出现以下情况，切勿掉以轻心：不明原因的苍白、乏力长期低热、夜间盗汗体重不明原因下降（B症状）肚子痛伴有脸色差应及时进行腹部B超或CT检查，排除淋巴瘤的可能。
儿童淋巴瘤虽然来势汹汹，但它对治疗的反应极好。作为湖南省大病救治儿童急性白血病（含淋巴瘤）的定点收治专科，湘雅医院不仅致力于让孩子们“活下来”，更通过精准的个体化治疗，力求让孩子们“长得好”——长期生存患儿的生活质量与正常孩子无异。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅
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